DATE: ____________

(Name) ___________________________________________[“Owner”]________________________________________    

(Address)__________________________________________________________________________________________

(Phone) ______________________________________

Owner hereby grants to ___________________

.

 (“Producer”) and their respective parents, subsidiaries and affiliates, licensees,

successors and assigns, for good and valuable consideration, receipt of which is hereby acknowledged, permission to enter upon and

use the property and the contents thereof and the appurtenances thereto located at

___________________________________________(the “Property”) for the purpose of photographing and recording certain scenes in

connection with a program tentatively titled 

__________________

 (the “Program”) during production thereof, and as necessary during

any extension, re-shooting or preparation of publicity or promotion therefor.  All physical embodiments of filming, recording and

photography on the Property shall hereinafter be known as the “Materials”.

Producer may place all necessary facilities and equipment on the Property and agree to remove same after completion of work and

leave the property in as good of condition as when received.

Producer will use reasonable care to prevent damage to said Property, and will indemnify the owner, and all other parties lawfully in

possession, of said Property, and hold each of them harmless from any claims and demands of any person or persons arising out of or

based upon personal injuries, death or property damage suffered by such person or persons resulting directly from any act of negligence

on Producer’s part in connection with Producer’s use of the Property.

Owner grants to Producer all rights of every kind in and to the Materials including without limitation the right to exploit the Materials

throughout the world, an unlimited number of times, in perpetuity in any and all media, now known or hereafter invented, and in

connection with the Program, Producer or otherwise and for advertising and promotional purposes in connection therewith and all rights,

including copyright in the Materials shall be and remain vested in Producer and neither the Owner, nor any tenant, nor other party now

or hereafter having an interest in the Property, shall have any right of action against Producer or any other party arising out of any use of

said Materials whether or not such use is, or may be claimed to be, defamatory, untrue or censorable in nature.

The undersigned acknowledges that Producer is photographing and recording such scenes in express reliance upon the foregoing. The

undersigned represents and warrants that the undersigned has all rights and authority to enter into this agreement and to grant the

rights granted hereunder.

Producer is not obligated to actually use the Property or produce the Program or include the Materials in the Program for which it was

shot or otherwise.  Producer may at any time elect not to use the Property by giving the owner written notice of such election, in which

case, neither party shall have any obligation hereunder.

This is the entire agreement.  No other authorization is necessary to enable Producer to use the Property for the purpose herein

contemplated.

AGREED AND ACCEPTED:

SIGNED:  ________________________________________ 

PRINTED NAME: __________________________________